宋金涛医生的科普号

说起过敏，大家一般都会想到接触一些过敏源后引起的过敏性荨麻疹、哮喘等，其实婴幼儿很多的是牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏在不同年龄组的宝宝，表现不太一样。一、怎么检查是不是牛奶蛋白过敏1、皮肤点刺实验：用新鲜牛奶进行皮肤点刺，类似于药物皮试。但是这个方法有一定的弊端，如可能会感染、严重的过敏反应等。2、血清牛奶特异性IgE抗体测定：是体外实验，也就是抽血检查过敏源。如果检查结果IgE明显增高，考虑牛奶蛋白过敏可能，确诊需要行口服牛奶激发试验。3、牛奶回避、口服牛奶激发试验：饮食中回避牛奶及奶制品2-4周，如果临床症状改善，考虑过敏可能，再进行口服牛奶激发试验。口服牛奶激发试验，也有一定的风险，需要在有急救经验的专业人员严密监测下进行，而且费时费力。二、牛奶蛋白过敏常见的表现目前认为牛奶蛋白过敏的高危儿，包括本身具有特应性体质，或有其他过敏性疾病、或有过敏性疾病家族史（如湿疹、哮喘、过敏性鼻炎、其他食物过敏等）。牛奶蛋白过敏的严重程度不同，变现不同。常见的表现如下：1、胃肠道：反复呕吐、反流、腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血、肠痉挛（可以变现为反复腹痛、哭闹）；严重的可以有生长发育迟缓、贫血、肠病、溃疡性结肠炎等。2、皮肤：湿疹样变现、红斑、风团、血管性水肿；严重的渗出性湿疹可以伴有感染、生长障碍、缺铁性贫血、低蛋白血症等。3、呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；严重的可以变现为喉头水肿、呼吸困难、支气管阻塞等。4、严重的可以累积多个系统，甚至血压下降、心律失常及过敏性休克等。三、牛奶蛋白过敏的治疗牛奶蛋白过敏最主要的是规避饮食，在规避饮食的同时，一部分宝贝需要配合药物治疗，常用的药物有糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺类药，严重的需要肾上腺素等。这里只介绍饮食管理。1、母乳喂养的宝宝：继续母乳喂养，母亲完全回避牛奶及奶制品至少2周，对于过敏性结肠炎的患儿，需要持续回避4周。如果母亲回避牛奶及奶制品后，宝宝的症状明显改善了，母亲可加入牛奶，如症状未再出现，可以恢复正常饮食。如果症状反复，哺乳期间，母亲应回避饮食，并在断母乳后，给予氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉。母乳喂养期间注意补充钙剂。另外，如果规避饮食失败的母乳喂养的宝宝，可能需要用氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。2、牛乳喂养的宝宝：≤2岁宝宝，应完全回避牛奶蛋白成分的食物及配方，并用低过敏原性配方奶替代，如氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。＞2岁的宝宝，食物来源丰富，可满足生长发育需要，故可进行无奶饮食。（1）氨基酸配方奶：不含肽段，完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不耐受深度水解蛋白配方者，推荐使用氨基酸配方奶。（2）深度水解蛋白配方奶：是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二胎、三肽和少量游离氨基酸的终产物，大大减少了过敏原独特型抗原表位的空间构象和序列，从而显著降低了抗原性，故适用于大多数牛奶蛋白过敏的宝宝。有很少一部分牛奶蛋白过敏的宝宝不能耐受深度水解蛋白奶粉，故在最初时应注意有无不良反应。（3）大豆蛋白配方奶：不含牛奶蛋白，其他成分基本上与常规配方奶一样。但大豆与牛奶间存在交叉过敏反应且营养成分不足，一般不建议选用。经济困难的且无大豆过敏的年龄＞6月的宝宝，可使用。但是有肠绞疼的不推荐使用。牛奶蛋白过敏饮食回避至少3-6个月，或者年龄在9月以上，在决定恢复常规饮食前，仍需再评估。对于严重牛奶蛋白过敏的宝宝，建议持续回避饮食。PS：如有问题咨询，可以用微信扫描下面的二维码联系我！

湿疹是婴幼儿时期最常见的一种皮肤病，是一种慢性、复发性、瘙痒性皮肤病，与遗传因素和环境因素密切相关，所以临床上病情迁延、容易反复，经常会出现小面积的红色丘疹、斑疹或大面积爆发甚至化脓出水。面对湿疹的宝宝，家长们需要怎么办呢？今天就宝宝湿疹的问题，综合了多位老师的科普文章，结合自己的临床经验，总结如下：首先，我来看看民间关于湿疹的“流言蜚语”，宝妈宝爸有没有被误导呢?湿疹不用治，长大自然好小儿湿疹随着年龄的增长确实会好转，很多还会自行消失。但是，湿疹进一步加重会继发感染，反复搔抓会影响孩子睡眠，并且容易留下瘢痕，而且作为过敏状态，如果不重视调理，也容易并发其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等。湿疹是胎毒，停母乳就好了除非宝宝是真的对母乳不耐受（这样的病例很罕见），否则不要轻易给宝宝断奶，母乳是最适合宝宝、也是最好的食物。如果非要说母乳影响的，也与母亲的饮食结构有关系。想要湿疹好，食物全停了回避食物并不能对湿疹的预防其很大作用，相反还会造成孩子各种营养摄取不均衡。除非是明确的某种食物引起的过敏，否则不应该刻意限制孩子的饮食。湿疹莫洗澡，见水好不了对于常见的湿疹来讲，与洗澡时不冲突的。长期不洗澡，滋生的细菌和汗渍反而会刺激皮肤，加重病情。不过，若是湿疹严重到引起皮肤的破裂和溃烂，则需要避免伤口沾水。宝宝有湿疹，不能打疫苗湿疹不是预防接种的禁忌症，湿疹不严重的话，是可以正常接种疫苗的。只有严重顽固性湿疹的急性感染期才需要延迟接种疫苗。牛奶过敏，换羊奶好羊奶蛋白和牛奶蛋白的相似度达到了92%。对牛奶过敏的宝宝，大多数也对羊奶过敏。对0-1岁的宝宝，如果对牛奶过敏，那么需要断绝一切和牛奶有关的食物。建议选择氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。激素是毒药，万万不能用。家长往往会担心激素类药物对孩子的生长有影响。但这种情况只有大剂量口服或静脉激素时才会出现，激素类药物外用引起的副作用仅限于皮肤。对于轻度湿疹，不鼓励家长给孩子应用激素类药物，用一般的药物杀菌止痒即可。对于中重度湿疹，外用激素可以是用药的首选，如不及时治疗，很容易使病情得不到控制。湿疹是湿气，干了就好了。很多家长认为湿疹是家中环境太湿、导致皮肤太湿造成的，其实正相反，湿疹皮肤很怕干，要经常保持滋润才行，保湿是湿疹皮肤护理的基础，做好保湿可以事半功倍。大师有妙招，偏方是个宝有些偏方可以帮助大家让婴儿湿疹得到控制，不过需要提醒的是，有些方法缺乏科学依据，甚至有各种副作用，这些方法在使用之前最好还是得到医生的指导为好，有条件还是到医院进行治疗。湿疹治不好，从小带到老小儿湿疹反复发作，似乎很难治愈，其实严格回避过敏源，保护好皮肤屏障，等宝宝免疫功能逐渐稳定以后，湿疹也就不再发作了。下面，我们再看看宝宝得了湿疹，怎么治疗？家长要从衣、食、住、行、洗、药来管理。衣：建议穿纯棉、宽松、浅色衣服比较好。不要穿羊毛、针织、纤维、羽绒服一类的衣服。食：对食物过敏的宝宝，一定要避免规避过敏食物。不知道对什么过敏的宝宝，建议宝妈给宝宝做个日记、记录宝宝每天的食谱、皮疹情况，以及天气变化、游玩场所等，以便寻找发病规律、延长不发病的时间。住：家里干净、整洁，冬季干燥季节可以使用加湿器，不建议养小猫、小狗等宠物，装修建议用绿色环保的材料。行：对花粉过敏的宝宝，春天出去溜公园等，容易湿疹复发。如果必须去，建议戴口罩。洗：湿疹宝宝可以洗澡，不过不要过度清洗，避免水温过高。洗完以后，立即使用保湿剂。平时也要规律使用保湿剂，不只是洗澡后使用。药：对于湿疹的宝宝，在积极寻找你过敏源、规避过敏源同时，轻度的湿疹可不用药，中度、重度的湿疹需要配合药物治疗。常用的药物有：外用药如丹皮酚软膏、曲安奈德益康唑乳膏（含有激素、抗真菌）、复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平，激素类）、地奈德乳膏（激素类）、丁酸氢化可的松乳膏（激素类）、除湿止痒软膏，有渗出时先用3%硼酸溶液或生理盐水等做冷湿敷，每次30分钟，每天2次。配合口服抗组胺类药如：扑尔敏、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定以及非特异性脱敏治疗用药如10%葡萄糖酸钙、维生素C。如果继发细菌感染，可以选用抗感染作用的药物如莫匹罗星软膏+口服抗过敏药物；如果继发真菌感染，可以选择醋酸曲安奈德益康唑软膏+口服抗过敏药物。激素类药物能很快控制症状，但停药易复发，故一般情况下不主张应用，只有急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹继发红皮病患者，采用其他治疗无效而又没有糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用。

支气管哮喘是儿童常见病，并有逐渐上升的趋势。哮喘患儿往往容易感染呼吸道疾病，而呼吸道感染是使哮喘患儿病情加重的主要诱因。哮喘患儿如出现肺功能损害可持续至成人期，并增加发生慢性阻塞性肺疾病的危险。那么支气管哮喘赵敏预防接种呢？哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按照免疫规划程序进行预防接种。过去的麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）来自鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种MMR、流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。现在的MMR疫苗来自鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低，如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。建议停用全身糖皮质激素1个月，可正常接种。希望对你有所帮助，了解更多预防接种问题，点击：https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu

早产儿是指出生时胎龄未满37周的新生儿，其身体各器官构建和生理功能呈不同程度的不成熟，根据不同胎龄分为早早产儿（＜28周）、早期早产儿（满28周，不足32周）、中期早产儿（满32周，不足37周）、中晚期早产儿（满32周，不足37周）。那么，早产儿能不能打疫苗，如何预防接种呢？1.早产儿可以接种各类疫苗（出生体重＜2.5kg的早产儿接种卡介苗除外）。2.乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种后1个月，再按照0、1、6个月程序完成3剂乙肝疫苗接种。HBsAg阳性母亲所生的早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。3.出生体重＜2.5kg的早产儿，暂缓接种卡介苗，待体重≥2.5kg，生长发育良好，可接种卡介苗。更多预防接种问题，请看：https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu

很多出院的家长问，我家宝宝感冒了，可以打疫苗吗？我家孩子得了肺炎，什么时候可以打疫苗？这是我们临床工作中常见的问题。那么，孩子得了感染性疾病，能不能预防接种？处于急性疾病期间或最近患过急性疾病者是按计划接种疫苗还是推迟接种，取决于病因和疾病的严重程度。世界卫生组织等认为无论是否发热，轻症疾病不是疫苗接种的禁忌症。我国目前的传统规定是如伴有发热，即使是轻症感染也暂不接种。但中度或严重感染性疾病者通常应推迟接种疫苗，待恢复后再接种疫苗，可以避免疫苗的不良反应和原有基础疾病的叠加，也可以避免出现异常状况不知道是疫苗的不良反应还是原有疾病的临床表现，错误的将基础疾病的临床表现错误地归咎于疫苗接种。得了感染性疾病，预防接种需要注意什么？1.急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。轻症急性感染性疾病者热退后可接种疫苗。2.急性感染性腹泻患儿暂缓接种口服减毒活疫苗。3.中度和重度的急性感染性疾病，包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系感染等，这类患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种要求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。希望对你有所帮助！更多预防接种问题，请看：https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu

婴儿黄疸是婴儿期最常见的临床症状，主要是由于胆红素在体内积聚而引起的皮肤、粘膜或其他器官黄染。黄疸只是一种症状，他不是疾病。新生儿期血清胆红素＞85μmol/L（5mg/dl）出现肉眼可见的皮肤、粘膜和巩膜黄染称为新生儿黄疸。新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸，多数为生理性。婴儿黄疸大多是新生儿期黄疸迁延不愈或生理性黄疸消退后再次出现所致，多数在1岁以内，随着年龄的增长，多数可以自愈。病理性黄疸原因复杂多样，可以参考新生儿黄疸。宝宝黄疸可以接种疫苗吗？世界卫生组织早就指出，新生儿出生后黄疸是接种疫苗的假禁忌症。所以，对无合并症的黄疸患者应接种疫苗，否则可能会遭受疫苗可预防疾病的侵袭，增加治疗原发病的难度，使病情加重，甚至危及生命。但高胆红素血症（病理性黄疸）除对神经系统造成损伤，对机体免疫系统功能。黄疸的宝宝，预防接种需要注意：1.生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。2.病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。3.病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议专科门诊就诊。希望对你有所帮助！更多预防接种问题，请看：https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu

食物过敏是指机体通过食入、皮肤接触或吸入某种食物蛋白而引起的特异性的免疫反应，从而导致机体过敏性炎症的一组疾病。许多食物可引起人体过敏，最常见的致敏食物有：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、甲壳类和贝类、鱼、小麦和大豆。食物过敏的孩子可以接种疫苗吗目前绝大多数疫苗不含有食物相关成分，不会因食物相关成分导致过敏反应。尽管流感疫苗中残留微量的卵清蛋白（一种主要的蛋类过敏原），但《中华人民共和国药典（2015年版，三部）》未将鸡蛋过敏作为接种流感疫苗的禁忌症。对鸡蛋有严重过敏反应的儿童，应在医疗机构的监护下接种。对于非免疫规划疫苗。如黄热病疫苗，蛋类过敏者禁忌接种。食物过敏的孩子，预防接种需要注意什么？1.食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种。2.有蛋类过敏严重过敏反应的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。3.食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。4.对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。希望对你有所帮助！更多预防接种问题，请看：https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu

湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。湿疹多在婴儿期发生，大约50%的湿疹患者会发展成为过敏性鼻炎或哮喘。湿疹的宝宝可以接种各类疫苗，需避开湿疹部位。希望对你有所帮助！更多预防接种问题，请看https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu

很多家长说，宝宝有先天性心脏病，预防接种单位不给打疫苗。我们先了解一下先天性心脏病，先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，是最常见的畸形，在我国所有出生缺陷中占26.7%，一直居首位。常见的有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大血管移位、肺动脉狭窄、主动脉缩窄等，而卵圆孔未闭、轻度肺动脉瓣或三尖瓣反流不列为先天性心脏病，视为正常儿童。轻度肺动脉狭窄也应视为正常儿童。有先天性心脏病的孩子可以打疫苗吗？先天性心脏病的宝宝是否可以接种疫苗，取决于宝宝是否合并有免疫缺陷、使用免疫抑制剂或手术，而介入治疗如果免疫输血或使用免疫抑制剂，一般不影响疫苗接种。先天性心脏病的孩子，预防接种需要注意什么？先天性心脏病患儿如生长发育良好，无临床症状，心功能无异常（如左室射血分数≥60%），可以接种。先天性心脏病患儿介入治疗术后，复查心功能无异常可以接种。先天性心脏病患儿外科术后3个月，复查心功能无异常，可以接种。伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的先天性心脏病患儿暂缓接种。复杂发绀（紫绀）型先天性心脏病患儿，需要多次住院手术者暂缓接种。合并免疫缺陷、感染、严重营养不良、使用免疫抑制剂的先天性心脏病患儿需要专科评估后，指导是否接种。希望对你有所帮助！更多预防接种问题，请看https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu

静脉注射免疫球蛋白（IVIG，简称丙球）是从健康人血液中提取的一种以lgG为主要成分的药物，具有抗体活性。丙球在儿科临床上常用于治疗川崎病、特发性血小板减少性紫癜、抗体缺陷为主的原发性免疫缺陷病等疾病。接受丙球治疗后，可以预防接种吗？丙球使用者是否可以接种疫苗，主要与丙球是否含有该疫苗所预防病原的抗体，以及丙球的剂量和半衰期有关。丙球中的某种特异性抗体含量越高，影响越大，且持续时间越长。就目前使用丙球的研究而言，丙球应用对麻疹疫苗接种的影响研究较多。正常人群都经过麻疹的人工免疫或自然感染，因此，丙球中含有一定量的麻疹抗体。对麻疹病毒暴露的人群，可给予丙球预防麻疹的发生。1994年美国儿科学会推荐接受大剂量IVIG(2g/kg)后，可暂缓接种麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗的间隔时间为11个月。最新的研究表明，接受IVIG2g/kg治疗后，特异性麻疹抗体在血液中可维持9个月。IVIG中水痘带状疱疹病毒的抗体水平，不同批次差异较大。而且有研究报道，免疫缺陷病患者即使规律输注IVIG，也不能预防水痘带状疱疹病毒的感染。因此，输注IVIG不应该影响水痘带状疱疹病毒的接种。因此，输过丙球的孩子：可以接种除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗；应用大剂量丙球后，推迟接种含麻疹成分的疫苗8-9个月。对你有帮助吗？希望解决了你的困惑！更多预防接种问题请看：https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu